2023年醫保工作計劃14篇

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日子如同白駒過隙，不經意間，又將迎來新的工作，新的挑戰，是時候抽出時間寫寫計劃了。計劃怎麼寫纔不會流於形式呢？下面是小編精心整理的2023年醫保工作計劃，歡迎大家分享。

2023年醫保工作計劃篇1

一、在醫保中心的領導下，積極學習醫保檔案和政策，熟悉和掌握醫保內容、正確執行醫保政策，監督和指導我店的藥品購銷行爲過程，杜絕醫保基金的套取、浪費和偏取，以保正醫保基金的正常流動。

二、本着以人爲本的.服務理念，工作主動熱情，認真負責地爲廣大病員服務，急病人所急，想病人所想，制訂有效措施，提高服務質量。爲方便病人，堅持24小時有人值班，減少病人的往返。

三、視病人爲自己親人，發藥時態度和藹可親，耐心細緻，更得服法，不與病人發生爭吵。發藥時將每一種藥品用法用量用標籤指示清楚，做到有問必答，有答必清楚。

四、加強科室管理工作，根據有關法律法規，結合本科實際情況，做到規範藥房達標，制訂工作質量制度。一是建立各級人員，各級崗位的主要職責管理制度，並定期覈查督促實行質量管理的執行情況，每季度檢查一次，並建立記錄。二是建立藥品購進驗收記錄，嚴格把好藥品質量關，按要求存放藥品，實行色標管理，定期檢查質量，並做好記錄。三是建立藥品近期備忘錄，減少藥品的損失，效期爲半年以內到期藥品警示，每月檢查一次，並建立檢查記錄。四是建立藥品的養護記錄，依據藥品養護管理制度，每月對在庫藥品的養護檢查，對所檢查藥品質量進行分析，對有效期半年內的藥品進行重點養護檢查，嚴格做好驗庫溫溼度管理，每月二次溫溼度記錄。五是做好不合格藥品退貨記錄，制訂特殊藥品和貴重藥品的管理制度，差錯登記制度，以及拆塞制度等，並認真做好記錄。

2023年醫保工作計劃篇2

一、加強政治思想工作及業務學習

組織全院職工,認真學習《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》及《消毒管理辦法>>.《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》、等相關法律法規，提高認識,轉變觀念,紮紮實實把傳染病管理和院內感染管理工作落到實處，擬定今年組織全院職工開展傳染病知識培訓和院內感染知識講座各兩次,理論知識考試兩次，並對新進人員進行崗前培訓。

二、進一步加強傳染病管理工作

1、進一步完善疫情報告管理制度。做到誰接診、誰報告、責任報告人在首次診斷或發現法定傳染病人、疑似傳染病人、病原攜帶者時,應立即認真填寫“傳染病報告卡”,並按規定時限和程序報告,對有漏報、遲報者,經檢查發現一次扣發活工資10元,發現第二次扣發20元,依次類推。填寫傳染病報告不完善的,缺一項扣發活工資5元,二項扣10元,依次類推。對瞞報、不報告者，一經查到，扣罰當月活工資。

2、進一步完善實施傳染病網絡直報工作。網絡直報人員在接到報告後,應及時審覈傳染病報告卡資訊並錄入直報系統，每日對本單位傳染病監測資訊進行彙總分析,建立健全傳染病資訊報告管理組織和制度,建立傳染病診斷、報告和登記制度，每月底及時將傳染病月報表報送縣疾病控制中心並協助疾控中心開展傳染病疫情調查。

3、加強傳染病防控工作，做好常見傳染病、重點疫情預警監測，做到早發現、早報告、早隔離、早治療。繼續做好甲型h1n1流感防治工作，今年主要一抓醫護人員知識培訓，二抓應急處置培訓，三抓醫療救治培訓，四抓病例監測培訓。

4、進一步加強發熱、腹瀉門診管理，按要求認真填寫各種登記本。堅持發熱病人每日零報告制。

三、加強死亡病例報告和死亡證明書的管理，

按照《縣及縣以上醫療機構死亡病例監測實施方案(試行)》要求，進一步做好死亡病例監測工作及網絡直報工作。加強《居民死亡醫學證明書》的管理，出現居民死亡後，由經治醫師詳細填寫死亡證明書內容，填寫完後由門診辦公室蓋章，證明書第三、四聯交由死者家屬，第一、二聯由門診辦公室通知預防保健科收取，保健科將第二聯進行網上直報，第一聯儲存在死者病歷中。凡是我院收治的病員死亡後，才能開具《居民死亡醫學證明書》，院外死者原則上不得開具《居民死亡醫學證明書》，特殊情況需經院長、分管院長同意後方能開具。如因醫師私自開具《居民死亡醫學證明書》，造成的一切不良後果概由當事人承擔全部責任。

四、進一步加強院內感染管理

(一)加強院內感染核心科室管理。

1、加強供應室管理，保障消毒滅菌包質量。供應室要認真組織學習、掌握各項滅菌監測技術,定期進行效果監測，並作好各種監測登記,認真按照《供應室工作質量標準》執行,保證滅菌物品質量,拒絕不合格的滅菌物品進入臨牀科室,堅持下收下送制度,保障臨牀科室無菌物品的供給。

2、手術室必須嚴格執行無菌技術操作規程，手術器具必須做到一用一滅菌，手術器械儘量採用高壓滅菌,須化學消毒劑浸泡器械首選2%戊二醛，必須達到滅菌要求。嚴格執行消毒隔離制度,嚴格限制手術室內人數,非手術人員不得進入手術室。

3、加強產科感染管理,預防產婦及新生兒感染,醫護人員嚴格執行無菌技術操作及相關操作規程，嚴格執行消毒隔離制度，產房區域劃分應相對明確，分娩結束做好消毒處理。

4、加強臨牀醫技科室管理。

(1)胃鏡室使用後的`內窺鏡及附件清洗消毒應嚴格按照《內窺鏡清洗消毒操作規範》要求做好內窺鏡清洗、消毒、登記工作。

(2)加強口腔科診療器械消毒管理：凡進入口腔內的所有器械必須達到“一人一用一消毒或滅菌”，對進入病人無菌組織的器械必須採用高壓滅菌，對需浸泡的器械必須使用高效消毒劑浸泡。

(3)病理科要認真做好廢棄組織無害化處置登記等工作。

(4)檢驗科使用壓脈帶堅持一人一根，用後必須浸泡消毒。廢棄標本必須經過消毒處理後排入下水道。

(5)加強洗衣房醫院感染管理工作，嚴格劃分污染區與清潔區，對各類衣物應分類清洗，對感染性衣物要經消毒後單獨洗滌，被血液、體液污染的衣物應視同感染病人的衣物等同處理。洗衣機要定期消毒。供應室要做好洗衣房指導、監督工作。

(二)積極開展綜合性監測和目標監測。今年擬邀請疾控中心對我院開展生物監測兩次。院感科對手術室、治療室、供應室、產科等重點科室的消毒滅菌物品,消毒液進行不定期監測，每季度對各科室紫外線燈進行強度檢測,消毒隔離工作進行考覈一次，並對各科室的感染髮生率，部位感染率,各種感染的易感因素,病原體及其賴藥性情況，抗生素的使用情況，消毒滅菌效果和醫護人員的不良習慣等,有針對性的進行宣傳教育,培訓和指導,給予有效控制。對院內感染管理中存在問題及安全隱患加以系統分析,定期對監測資料進行分析,反饋給各科室，提出解決辦法和防範措施。

(三)各臨牀科室認真填寫院內感染卡片，按時上報,如有漏報、不報者將按傳染病疫情報告制度進行處理。

(四)進一步加強醫療廢物管理。各科室必須嚴格遵守《醫療廢物管理制度》，做好垃圾分類。加強對清潔工的培訓管理,作好對醫療廢物處理的登記,交接記錄工作，嚴防醫療廢物向外流失。

五、進一步加強健康教育和計劃免疫工作

1、今年將在門診、住院部設立健康教育,傳染病防治專欄,根據季節的變化和實際需要,及時更換宣傳內容，擬定開展健康宣傳活動4次，辦傳染病專欄4期。

2、加強對醫院工作人員的健康管理,建立銳器傷登記報告制度和職工健康檔案。

3.配合疾控中心開展計劃免疫工作，保障在我院出生的新生兒卡介苗、乙肝疫苗接種率達100%，做好學校、社會羣體大型預防接種。

六、搞好醫院環境消殺工作

每月對周圍環境進行一次消殺處理，特殊情況遇環境污染隨時消毒。

2023年醫保工作計劃篇3

在縣委、縣人民政府、縣人社局的正確領導和上級業務主管部門的關心支援下，在有關部門的密切配合和廣大幹部羣衆的積極參與下，縣醫保中心上下做到團結協作、共同努力，各項工作紮實推進，取得了較好成績。爲了更好地總結經驗，推進工作，現將縣醫保中心工作情況總結匯報如下：

一、各項工作指標完成情況

一是城鎮職工基本醫療保險

1、城鎮職工醫療保險任務數23000人，完成23003人，徵收城鎮職工基本醫療保險基金3079、8萬元，其中統籌基金20xx、11萬元，個人帳戶基金1035、69萬元;支付參保人員待遇2386、19萬元，其中統籌基金支出1430、61萬元，個人帳戶基金支出955、58萬元，本期結餘693、61萬元。累計結餘6594、26萬元，其中統籌基金結餘4859、43萬元，個人帳戶基金結餘1734、83萬元。

2、審覈職工因病住院、門診藥費共計1561人;審覈定點醫院墊付189人次;

3、徵收大額保險費163、3萬元，支出79萬元;

4、安排部署並完成了參保職工健康體檢工作

5、現已整理44人次，大額費用計82、72萬元醫藥費，報市中心統一承保;

二是城鎮居民醫療保險

截止到11月底，城鎮居民醫療保險參保任務數爲21700人，完成23900人，超額完成任務。城鎮居民醫保住院共計446人次，徵收城鎮居民醫療保險479、19萬元，支付參保人員醫療保險待遇370、1萬元，本期結餘109、09萬元，累計結餘331、81萬元;

三是生育保險

職工參保人數886人，職工享受待遇人數爲11人;城鎮居民參保5062人，居民待遇享受26人;徵收生育保險12萬元,支付女職工生育保險待遇6、85萬元,本期結餘5、15萬元,累計結餘108、15萬元;

四是離休幹部醫療保險

徵收離休幹部醫療統籌金60、64萬元，財政補貼179、58萬元，支出258萬元，上年接轉18萬元;

五是其它工作

1、配合局機關進行醫療保險政策宣傳一次;

2、制定“兩定”單位年終考覈標準;

3、透過中央審計署的審計工作;

4、審覈支付兩定點劃卡費用，並對定點機構進行監督;

5、調整了繳費基數;

6、門診特殊疾病鑑定265人

二、各項工作具體開展情況

1、進一步擴大了醫療保險覆蓋範圍。今年以來，我們把擴面工作作爲實現醫保制度可持續發展的重要工作進行部署，在工作思路上樹立了抓好基本點，挖掘增長點的思路，努力使醫保覆蓋面進一步擴展。在工作方法上，採取了宣傳發動，政策驅動、服務帶動和感情推動的辦法，增強了單位和個人參保繳費意識;在落實手段上，採取了分解任務，強化責任，通報進度，跟蹤督查等綜合措施，保證了擴面工作穩步推進。

2、加大醫療保險費徵收管理工作力度。在積極拓展覆蓋面的同時，進一步加大徵收管理工作力度，並按上級統一部署，全面開展了醫療保險基金專項治理工作。透過自查重新完善了一些制度，透過了中央審計署的審計。

3、進一步加強“兩定”單位管理。爲切實加強我縣定點醫院和定點零售藥店的管理工作，我中心組織專門人手,對我縣“兩定”單位進行不定期抽查，對全縣定點醫療機構和定點零售藥店逐一走訪，實行“量化打分”制度，提升了我縣基本醫療保險“兩定”單位的服務水平。

4、規範就醫就藥環境，提高服務質量。根據我縣城鎮職工醫保基金執行情況和城鎮職工基本醫療保障的實際需求將城鎮職工基本醫療保險支付限額設定爲40000元，大力提高了城鎮職工基本醫療保障水平，使基本醫療保障和待遇享受的範圍更廣，水準更高。針對門診特殊病種人員、大病醫療人員、轉外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規範的'就醫購藥制度，以制度指導他們就醫購藥，保障了醫保基金規範執行。

5、繼續加大徵繳力度，穩步推進困難企業職工參保。我中心嚴格審查參保單位申報工資基數，各單位在申報時，必須如實上報職工工資基數，上報工資表上需加蓋財務公章，根據縣委、政府對我市醫保工作的要求和我縣人社部門本年度工作的規劃，今年努力解決關閉破產企業職工人員參保問題，此項工作的積極開展爲我市社會穩定工作做出了努力。

6、加強醫保基金安全管理，確保內控制度執行到位。根據上級檔案精神，我中心嚴格按照內控制度執行，不定期的自查自檢，找出存在的問題，確定整改的方案，落實整改的措施，完成整改的任務。過檔案精神的傳達和工作部署，使全體職工牢固樹立起醫療保險基金是老百姓的“救命錢”，基金安全管理紀律是“高壓線”，醫保基金安全管理責任重大的觀念。我們繼續完善了內控管理制度，並要求全體工作人員齊動員，人人較真、個個落實，使內控管理制度能夠做到精準、到位、高效執行。按照上級有關工作安排，我局安排社保基金安全管理自查和接受檢查，還接受了審計署進行的社保基金清理檢查，並對清查發現的相關問題進行了整改。

7、積極開展“創先爭優”活動，推動“文明服務視窗”建設。我中心針對醫保工作業務性強、社會面廣、羣衆關注度高的視窗單位特點，透過開展創先爭優活動，進一步提高了全體幹部職工優質、便捷、高效的醫保服務理念，在真心服務、親情服務上下功夫，將各項醫保業務工作融入服務之中。一是嚴格制度。第一位接待來訪、諮詢、辦事等服務對象的工作人員須對服務對象提出的問題和要求承擔答覆、辦理、引導、協調的義務。規定工作人員須做到羣衆的事情熱情辦，能辦的事情立即辦，一切事情依法辦，不能辦的做好耐心細緻解釋工作。實行責任追究制，對不作爲、慢作爲、亂作爲造成社會不良影響的，我們嚴格實行責任追究制，並納入年終工作人員考覈內容。二是提升服務意識。要求全體職工做到精通業務、愛崗敬業、堅持原則、依法辦事;堅持“四個一”工作作風，即：一張笑臉相迎，一把椅子讓座，一杯茶水解渴，一番話語解惑;尊重服務對象，堅持文明禮貌用語，堅決杜絕故意刁難，推諉扯皮、爭吵現象及簡單粗暴的工作態度。三是落實便民措施。爲了進一步方便城鎮職工和居民參保就醫。針對家住鄉鎮的職工和居民，我們把附近的一些醫院設爲定點，方便就醫。並要求定點醫療機構爲當地職工、居民提供優質醫保就醫服務。透過以上工作措施我們把創先爭優和文明服務落到了實處。

三、下一年度工作計劃

1、1月1日起開始實行市級統籌。按照市級統籌，分級管理，風險調劑，分步實施的原則，在全市範圍內實施統一化管理，這將是我縣醫保中心的工作重點。由於各項工作內容均有不同程度的變化，需要我們不斷學習，加強自身建設，才能完成上級交付我們的任務。從統籌原則、統籌範圍、基金徵繳、醫保待遇、基金管理與監督、醫療服務管理、風險調劑金制度的建立、資訊系統的管理等幾大方面，協調好各方面的關係，保障統籌工作順利平穩有序的進行。

2、加大擴面工作力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，保證職工、居民、生育保險穩中有進，不斷髮展，確保年底完成目標任務。二要加大繳費基數的審覈力度。深入各單位，覈對在職與退休人員，嚴格審計工資基數，確保基金應收盡收。三要協調有關部門關係。做好財政部門的協調工作，保證基金及時到帳。

3、採取過硬措施，確保居民醫保徵繳任務完成。一是繼續加大宣傳力度，確保醫保政策深入人心。目前我縣城鎮民居除參加城鎮職工醫保人員外，絕大部分已參加了城鎮居民醫保，但仍有一小部分城鎮居民應參保對象沒有參保，屬於醫保政策覆蓋範圍應該攻堅的部份。目前我縣低保人員透過加大工作力度基本已參保，沒有參保人員主要還是對政府政策不理解和對醫保就醫存在的問題有意見，因此做好醫保政策宣傳和相關解釋工作非常重要。二是繼續做好各機關事業單位對城鎮居民醫保工作的配合。對單位職工家屬、子女的參保，爭取有條件的單位給予福利補助，調動他們的參保積極性。三是繼續做好進城務工經商農民和外來務工經商人員納入城鎮醫保參保範圍的工作，我縣目前外來務工經商的人員比較多，凡是具有穩定職業，常住一年以上的城鎮居民享受同等醫保待遇。

4、加大定點監管力度，創建規範、優質、高效服務。一是把好定點關，對嚴重違規和屢次違規的定點醫療機構和藥店，要大膽處罰，直至取消定點資格，徹實做到定點有進就有退出機制。二是把好監控關，規範醫療服務行爲，防止亂收費、虛假醫療費等違規行爲的發生。三是把好審批關，防止基金浪費與流失。嚴格執行與定點機構簽定的協議，對照每條每款進行落實，同時對定點醫院做好日常稽覈工作，並對相關記錄歸檔儲存。四是增強服務意識，提高辦事效率，以病人爲中心，儘量使廣大參保人員滿意而歸。

2023年醫保工作計劃篇4

今天召開20xx年度城鄉居民基本醫保會議，由我代表講一下這次會議的相關任務情況，再請章書記作總結要求。

9月23日上午，縣政府召開了全縣城鄉居民醫療保險會議，葛局長對20xx年工作作了簡單彙報並對20xx年工作進行了部署。

20xx年我縣醫保工作參保率達99。92%，位列全市第一，全部鄉鎮（街道）都完成了99。5%以上的工作任務。但是我們深甽鎮這塊工作還是存在一定的問題，有幾個村的村民由鎮代繳的參保費至今也未歸還。上次也重點講到了二個問題，一是基礎數據覈對不是很清晰，二是收繳費用上有部份扣款不成功的，受到過縣裏點名批評，所以這次的工作需要大家共同努力去完成好。

根據葛局長對20xx年我縣城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作的安排要求，結合實際，現就20xx年度醫保工作作個安排。

一、今年目標任務。

要實現本鎮戶籍參保率要達到99。5%以上，特困供養人員、最低生活保障家庭成員、重度殘疾人員和低保邊緣家庭成員資助參保率100%的`目標。

二、參保政策呈現“四大變化”，這個要落實政策、做好宣傳發動的工作。

一是參保對象分類發生變化。

20xx年度城鄉居民基本醫療保險參保對象分爲三類（這指的是未參加本縣職工醫療保險的三類人員），即成年居民、中小學生、嬰幼兒（我縣沒有大學生）。與往年相比最大的的區別就是成年居民AB檔併爲成年居民檔，合併後的成年居民檔較原B檔，政策範圍內醫療費用門珍和住院報銷比例分別增加10%和5%，住院和門珍特殊病種最高支付限額均增加10萬元，由此可見AB檔合併後，醫保待遇水平有了進一步的提高（這是宣傳重點）。同時，居住在我鎮的非本縣戶籍的0—6週歲兒童，未在縣以外參保基本醫療保險，其父母一方參加本縣職工基本醫療保險累計繳費滿12個月且當前職工基本醫療保險待遇正常，也可自願參加本鎮城鄉居民基本醫療保險。

二是籌資標準發生變化。

20xx年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費和財政補助標準均有所調整，20xx年度，寧波市級統籌全面推進，上級財政補助加大，縣財政局負擔得到了一定程度的減輕。

三是參保資助政策發生變化。

對我縣戶籍以下6類人員參加城鄉居民醫保後，其個人應繳納的醫療保險費由政府全額補助，由原來的半免調整爲全免，爲實現困難羣衆資助參保率100%提供了政策保障。其個人應繳納的城鄉醫療保險費全部由政府補助。

（1）重點優撫對象，

（2）一級、二級持證殘疾人，

（3）享受最低生活保障待遇的家庭成員，

（4）國家供養對象（包括“五保”人員、“三無”人員及孤兒），

（5）國家、省、市規定的醫療保險繳費由政府補助的其他特殊人員，

（6）持有《市最低生活保障邊緣家庭證》的低保邊緣家庭成員。

四是繳費方式發生變化。

一是全面壓縮醫保費現金收繳比例。今年9月上旬在召開的城鄉醫保集中徵繳工作部署會上，要求全市全面壓縮城鄉醫保現金收繳比例。今年的目標是將現金收繳比例壓縮在5%以下，各村網格員原則上不收取現金，只是負責提醒村民及時繳費。二是調整參保補助發放流程。今年要把流程調整爲“先繳後補”。即由村民先繳費，再由村組統一發放補助。

三、工作安排“四個階段”，這一塊要緊握節點，確保按時完成參保任務。

一是集中參保。

20xx年9月15日至11月15日爲20xx年度參保繳費時間。

二是資訊管理。

9月30日前將參保人員資訊錄入管理系統，在做好資訊覈對的同時，及時跟進查漏補缺，確保完成20xx年度參保率目標任務。

三是繳費管理。

根據上級要求，全面壓縮醫保繳費現金收繳比例，全面推廣銀行代扣代繳和第三方支付非現金繳費模式。縣稅務局開了三種繳費渠道：

1、掌上繳費，可透過“寧波稅務”微信公衆號或支付寶自行繳費；

2、批扣繳費，透過把保費轉賬或預存到已進行扣款簽約的社保卡，由銀行定期扣款繳費；

3、現金繳費，可在包括中、農、工、建、郵儲、交通、寧波銀行、農商行等8家合作銀行的任一營業網點櫃檯當場現金繳費。

四是覈對公示。

各聯村組長要指導各村切實做好村民參保繳費資訊的核對公示，要定期在公示欄公示村民的參保繳費資訊，讓廣大羣衆來參與監督，確保參保繳費無差錯，避免漏保情況發生，實現應保盡保。

四、今年醫保市級新增的考覈內容

市醫保局今年除了城鄉居民基本醫保參保的考覈任務外，還有兩項重點工作。

一是關於我縣醫保電子憑證推廣應用工作。

根據省、市要求，今年10月底前，各地定點醫藥機構醫保電子憑證接入率要達到100%，激活率達到80%以上，結算率達到20%以上，截止目前，全縣134家醫保定點醫保機構接入率達100%，申領激活人數31萬人，激活率55。09%，從全寧波市看，我縣激活率、結算率都低於全市平均水平（深甽爲53。86%低於全縣平均值），離目標任務還有很大差距。接下來要重點推進，力爭10月底前激活率達到80%以上。請大家上門做好宣傳、激活指導工作，結合城鄉醫保年度參保等工作，全力提高激活率。有需要時可以邀請農商行工作人員上門指導。

二是關於調整醫保最低繳費年限工作

近期還有一個較大的政策變動，就是醫保最低繳費年限要有所調整。根據《浙江省醫療保障條例》，配合醫保市級統籌，醫保最低繳費年限從15年調整爲20年。政策調整後醫保退休延繳費用及一次性補繳費用都將上漲。縣醫保局已經梳理出退休延繳人員名單（具體名單已放在門衛），需要大家通知到位，讓老百姓儘早到醫保中心辦理手續，減少因政策帶來的經濟損失。

做好20xx年度城鄉居民基本醫保工作，關鍵在於參保籌資，開局工作做到位後面壓力就減輕，請各位辛苦一點，全力以赴做好20xx年度參保籌資工作。

2023年醫保工作計劃篇5

20xx年，我中心將在縣委、縣政府XX縣人力資源和社會保障局的領導下，深入貫徹落實科學發展觀，踐行“十八屆四中全會精神”，按照建設人民滿意的社會保險經辦機構的要求，堅持以人爲本，開拓創新，強化管理，提升服務的根本方針，努力做好各項工作。現根據中心20xx年工作安排和業務實際擬定如下工作計劃安排，力爭開創醫保工作新局面。

一、全力抓好兩項民生工程工作，確保政策紅利惠及民生

(一)全力抓好20xx年城鎮居民醫保參保擴面工作。爲順利推進城鎮居民基本醫療保險參保工作，中心將努力做好以下幾點：一是明確責任、明晰任務，建立健全縣、鄉鎮、社居委聯動的工作機制；二是突出重點、創新思路，透過推行學生整體參保工作模式確保工作實效；三是透過參保告知書、電視講話、報紙專欄、專題新聞、宣傳橫幅、宣傳車等多種形式宣傳居民醫保政策，營造良好的工作氛圍；四是精心組織、強化督查，層層落實，責任到人，突出抓好工作進度；五是開展城鎮居民醫保參保短信提醒工作，力爭將參保提醒短信發至每一名城鎮居民，確保參保對象應保盡保。

(二)穩步推進大病補充保險工作。抓緊制定20xx年度城鎮醫療保險大病補充保險實施方案，堅持“以人爲本，統籌安排；政府主導、專業運作、公益爲先、責任共擔、廣泛公開、多維監督、穩妥推薦、持續發展”的原則，不斷完善工作措施，確保大病保險長期穩健執行。

二、突出重點，依法加強和規範醫療保險管理

(三)做好《社會保險法》的貫徹和實施工作。加強對《社會保險法》的學習和普及宣傳，結合工作實際抓好醫療保險法規政策的貫徹實施工作，引導羣衆知悉社會保險權益，引導用人單位遵守社會保險法律義務，增強全社會學習、掌握、運用《社會保險法》的自覺性。

(四)加強對定點醫療機構的管理。健全定點醫療機構管理機制，進一步完善定點醫療機構服務協議，做好20xx年度定點醫療機構《服務協議》簽訂和監管工作。加強醫療費用審覈管理，重點加強對慢性病定點機構的監管，加強檢查、稽覈及考覈工作，加大事前和事中監管工作力度。實施定點醫療機構分級分類管理。

(五)深入開展醫療保險稽覈工作。依法開展醫療保險反欺詐工作，建立和完善日常審覈、重點監控、舉報調查與反欺詐聯動的工作機制，加大對參保人員、定點醫療機構騙保行爲的懲處力度，加強對職工醫保個人帳戶的管理，嚴格查處各類醫療保險違規行爲。開展專項的支付稽覈和內控稽覈，認真做好稽覈統計工作，按時上報統計報表、稽覈材料。

三、強化管理，深入紮實做好各項業務經辦工作

(六)規範醫療、工傷、生育保險經辦規程，實現“標準化”櫃檯服務模式，提升經辦服務水平。認真貫徹落實十八屆四中全會重要精神，切實維護職工合法權益，規範醫療、工傷、生育保險工作規程和操作流程，建立高效、快捷、便民的醫療、工傷、生育保險“櫃檯式”服務體系，推動全縣醫療、工傷、生育保險工作健康、有序發展。

(七)加強資訊系統的管理和維護。以提高醫療保險經辦能力和服務質量爲着力點，以標準化管理爲目標，適應新政策、新業務的需要，進一步加強醫保網絡系統的安全管理，加強權限管理和數據修改痕跡管理。

(八)全面實行以醫療住院費用總額控制及門診診查費爲核心的支付方式改革。總結上年經驗，根據上年年徵收預算，以及基金使用情況，強化20xx年的基金付費總額控制額度的預算，對定點醫療機構實施門診診查費及住院費用總額控制。繼續推行定點醫療機構費用控制談判機制，控制醫療費用不合理增長，確保基金收支平衡。

(九)推進基本醫療保險異地結算工作。以人爲本、突出重點、循序漸進、多措並舉，以異地安置退休人員爲重點，提高參保地的異地就醫結算服務水平和效率，加強就醫地的醫療服務監控，大力推進區域統籌和建立異地協作機制，方便必需異地就醫參保人員的醫療費用結算，減少個人墊付醫療費，並逐步實現參保人員就地就醫、持卡結算。

(十)做好醫療保險慢性病待遇申請醫療專家鑑定工作。當前，我國已經進入慢性病高負擔期，具有“慢性病患病人數多、醫療成本高、患病時間長、服務需求大”的特點。爲充分釋放醫改紅利，讓廣大參保對象享受應有的醫療保險待遇，進一步降低參保慢性病患者醫療費用個人負擔比例，保障其門診醫療待遇和合理醫療消費需求，我縣根據上級人社部門的統一部署和醫療保險基金執行的.實際情況，結合廣大慢性病患者的基本醫療需求，不斷擴大、調整慢性病種類和補助標準，逐步提高報銷金額及報銷比例，同時進一步規範了慢性病鑑定程序和標準。

(十一)加強醫療、工傷、生育保險業務檔案管理，推進標準化建設。認真貫徹落實人力資源社會保障部和國家檔案局制定的《社會保障業務檔案管理規定(試行)》，建立健全醫療、工傷、生育保險檔案管理制度，規範檔案收集、整理、鑑定、統計、保管、利用等，全面加強業務建設，逐步實現醫療、工傷、生育保險業務檔案管理制度化、規範化、標準化。

(十二)做好機關事業單位城鎮職工醫保退休人員基數調整工作。退休人員的工資基數調整關係到全縣機關事業單位參保退休人員的切身利益，中心將嚴格按照《社會保險法》的要求，認真做好年度城鎮職工醫保退休人員基數調整工作。

(十三)做好工傷、生育保險管理服務等工作。積極推進生育保險市級統籌，生育保險實現系統結算，統籌區域內醫院同一等級同一待遇。工傷保險實行按浮動費率繳費，積極推進工傷康復工作。

(十四)做好離休幹部醫療保障工作。合理確定離休幹部統籌標準，做好離休幹部醫療費用結算及下年度費用預算安排工作，切實加強離休幹部醫療服務管理，提高服務效能。

四、開拓創新，提高基本醫療保險管理服務能力

(十五)創新服務方式，提高服務效能。積極推進金保工程建設，努力提高辦事效率和服務水平。積極配合推進社區醫療衛生服務體系建設，探索建立社區勞動保障平臺與社區衛生服務機構之間資訊共享和協同管理服務的工作機制。

(十六)加強自身建設。按照經辦管理服務“法制化、精細化、資訊化和規範化”的要求，加強經辦人員政策知識的培訓和業務能力建設，提高經辦能力和服務水平，適應全民醫保的新要求。以機關作風和機關效能建設爲核心，貫徹執行效能政府四項制度，進一步轉變工作作風，加強學習型、創新型、服務型機關建設，繼續抓好創先爭優活動的實施。認真落實黨風廉政建設責任制，加強政務公開，大力推進陽光醫保、效能醫保和服務型醫保的建設，提高醫保隊伍的執行力、創新力和凝聚力,促進各項工作運轉協調、行爲規範、公正透明、廉潔高效，努力開創社會保險工作新局面。

五、認真開展招商引資工作

(十七)做好計劃安排，着力做好20xx年度招商引資工作。一是認真貫徹落實好相關招商引資檔案精神，進一步強化和規範中心招商引資工作，按照局黨組的要求，認真抓好招商引資項目儲備、推介、洽談工作，做好項目統計上報等各項工作，確保真實、客觀反應出中心招商引資工作成效；二是加強與投資企業的對接、聯繫、溝通，切實做好服務，進一步提高協作效率，增強服務意識，營造優質、高效的投資環境。三是積極做好在談項目的對接和協調服務工作，促進在談項目早日簽約，確保招商引資工作有連續性的開展，進一步提高招商引資工作的簽約率、履約率、提高招商引資工作的實際成效。

2023年醫保工作計劃篇6

新年新氣象，20xx年已經開始，所話說“思先於行”、“萬事開頭難”，但我們已經做好充足的計劃準備，爲新的一年工作開個好頭，併爲新的一年做好充足的計劃。

一、狠抓制度落實，加大醫保政策宣傳和諮詢，爲使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”。將醫保所下達的各種政策，及時準確的`向臨牀科室進行傳達說明。例如每個季度更新一次的三個目錄庫等。

二、應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，及時發現工作中存在的問題並及時改正，把各項政策落實到實處。進一步強化責任，規範醫療服務行爲，從入院登記、住院治療二個環節規範醫保服務行爲，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。

三、加強醫保患者的管理工作，配合門檢查門診處方，杜絕各種違規處方的出現。加強病房管理，不定時查房，每天對新入病人進行覈查，查有無冒名頂替的現象，查住院病人證件是否齊全，查有無掛牀現象，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。同時進行病牀邊政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題。並加強對科室收費及醫務人員的診療行爲進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，並予以通報。全院對醫保病人無違紀違規現象。

四、資訊科及時將各種醫院的資訊傳達到各個科室，配合統計各個科室的數據。每月及時將電子病歷病案首頁上報給市衛生局及國家衛生直報系統，並將醫保定額完成情況及時傳達給院部。

五、保障醫院資訊網絡的暢通，對各個科室提出對系統的疑問及問題，及時解答、修復，使臨牀科室更加簡便順利的完成工作。

以上是針對20xx年工作計劃，希望通往醫保、資訊科的努力，更好的服務於臨牀各科室及所有來院的醫保患者。

2023年醫保工作計劃篇7

一、搞好城鎮居民基本醫療保險工作

城鎮居民基本醫療保險工作涉及面寬、廣，情況複雜，關係到千家萬戶的切身利益，我們要積極採取措施，保證城鎮居民基本醫療保險的順利啓動和實施。

二、抓好醫保基金徵收工作，完成勞動保障局下達的目標任務

醫療保險基金是否按時到位，關係到我局醫療保險工作是否能正常運轉，關係到廣大參保人員的醫療待遇是否能落到實處，住院醫療費用是否能得到及時報銷。xx年在鞏固去年徵收方式、徵收成果的基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫保基金，徹底取消上門徵收。

（一）目標任務

基金徵收3800萬元（含清欠306萬元）。

（二）落實措施

1、及時做好全縣鄉（鎮）政府、中小學校參保人員覈對、工資調整、繳費基數確認。

2、做好全縣各級各類參保人員醫保基金徵收預算，並積極協調財政落實好鄉（鎮）政府、中小學校、國有企業大病統籌移交人員、“三類”人員xx年醫療預算補助。

3、積極主動做好財政醫療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。

4、進一步加強非國庫直接劃撥醫保基金的參保單位基金徵收、催收工作：

①堅持繳納醫保基金與享受醫保待遇平等原則；

②採取電話催收、按月發徵收通知單，定期發催收通知單；

③做好國庫、支付中心協助催收醫保基金的協調工作；

④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金徵收工作。

三、做好擴面工作

加大對私營企業、民營企業、鄉鎮企業和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業人員參加醫療保險，做到應保盡保，擴大醫保覆蓋面，提高抵禦風險的能力。

（一）繼續深入到有意向要參保的單位進行面對面的`宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務。

（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽覈工作。

（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。

（四）繼續搞好大病統籌移交醫保管理工作。

四、嚴審覈、強管理，保證基金合理使用

一是增強責任心，提高審覈質量，確保執行醫保政策公平合理；二是提高工作效率，及時辦理審覈、審批、報帳手續；三是對縣級及以上定點醫院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉鎮衛生院、中心衛生院的費用全面審覈，對費用異動的醫院重點監控；四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作；五是做好《醫療服務協議》的簽訂、執行、監督履行協議工作；六是組織對定點醫療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業務培訓和指導，方便參保人員就醫購藥。

2023年醫保工作計劃篇8

醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作爲醫保定點醫院，不僅是醫療服務場所，而且是醫保執行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的橋樑，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶，醫保工作意義重大。同時，隨着基本醫保（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，簡稱“基本醫保”）在全國的廣泛推廣，我院基本醫保病人佔到總住院人數的95％以上，已經成爲醫療領域的主要市場。對基本醫保病人服務好，管理好，對我院以後的住院收入有着重大的'意義。

爲進一步提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，確保醫保各項工作落到實處，特制訂20xx年度工作計劃，具體事項如下：

一、定期進行政策宣傳

1、對醫護人員進行醫保政策宣傳，及時傳達新政策。

2、定期對醫護人員進行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審覈過程中發現的有關醫療質量的內容。

二、強化業務培訓

1、組織對相關醫護人員進行業務培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。

2、加強醫保科內部培訓，業務骨幹須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫療制度建設的需要。

三、提供優質化服務

1、建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。

2、制訂相關醫保流程圖，並上牆張貼，讓醫患者對流程一目瞭然。

3、強化服務檯工作服務禮儀及醫保政策的宣傳。

四、加強監管力度

1、成立由院長牽頭的醫保管理委員會，由醫保管理委員會制定醫保管理處罰制度。

2、每季度召開醫院醫保管理委員會，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。

3、定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）。

4、加強對醫保工作的日常檢查：

1）加強病房管理，經常巡視病房，進行病牀邊政策宣傳，徵求病員意見及時解決問題，查有無掛牀現象，有無冒名頂替現象。

2）加強醫保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。

3）進一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對於抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。

4）加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

5）規範醫務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行爲發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。

五、當好領導參謀

1、圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使醫保中心、醫院和患者三方達到共贏。

2、帶領醫保科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作。

六、加強與醫保局、農合辦的聯繫、溝通

1、政策、業務事項多請示，多學習。

2、方針、政策及要求及時、認真落實。

3、各項指示認真執行。

2023年醫保工作計劃篇9

一、進一步規範醫保支付醫療服務價格項目管理制定工作。

二、推進新農合異地就醫結報工作，建立異地就醫（跨省即時結報系統對接）轉診制度，構建良好的就醫秩序。規範新農合跨省就醫聯網結報轉診流程和資訊交換工作。

三、加快確定承辦我縣大病保險公司的商業公司，開展大病保險補償。

四、加大健康脫貧工作實施進度。

五、加強城鄉居民醫保宣傳工作。一是把握重點，以農民受益實例爲重點，開展宣傳；二是創新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳。

六、以項目爲抓手，進一步推進城鄉居民醫保制度發展。

一是進一步加快城鄉居民醫保支付方式改革，強化定點醫療機構醫藥費用的自我約束控制機制，規範定點醫療機構服務行爲，保障城鄉居民醫保基金安全穩定執行；二是按照國家、省、市級檔案精神，全面開展我縣城鄉居民醫保支付方式改革工作，大力推進城鄉居民醫保門診、總額預算管理，積極探索縣域醫聯體總額預算，同時積極擴大城鄉居民醫保按病種付費臨牀路徑管理試點工作，實施城鄉居民醫保按病種付費、按牀日付費等支付方式改革工作，切實減輕重大疾病參合患者的經濟負擔。

七、進一步加大監管力度，防止城鄉居民醫保基金流失。

一是繼續實行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點醫療機構住院病人的監管；二是加強對醫療服務行爲的.監管，防止醫療機構爲增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間等做法；三是定期向縣城鄉居民醫保管理、監督委員會彙報監管工作情況，取得其工作上的支援。四是完善公示制度，做到公開透明。在鄉鎮衛生院和村衛生室設立城鄉居民醫保公示欄，將參保居民住院醫療費用的補償情況，包括患者的基本情況、住院時間、住院總費用、可報費用和補償金額，以及城鄉居民醫保有關政策、監督舉報電話、羣衆意見與反饋等內容進行嚴格公示，每月公示一次。

八、再接再厲，全力做好20xx年城鄉居民醫保籌資工作。

一是提早謀劃，早安排、早部署，把20xx年城鄉居民醫保籌資工作納入議事日程；二是銜接鄉鎮做好宣傳動員準備工作，並完善資訊系統參合數據覈對與管理。

2023年醫保工作計劃篇10

一、提高工作標準，創建人民滿意辦所

一是加強學習，不斷增強本所人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫療保險知識，準確理解和執行有關政策。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。

二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮醫療保險費徵繳工作。

以優質的服務，熱忱的態度取得各社區居委會的支援和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫保權利。爭取在2月底全面完成城鎮醫療保險費徵繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。

三、不斷強化服務，做好城鎮醫療保險費報銷工作。

堅持“以人爲本”，認真做好票據的收集和審覈工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫藥報銷費用。

四、不斷提高素質，積極做好宣傳工作

一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態；二是組織一些通俗易懂，羣衆喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支援。

我們相信，在區政府的高度重視和支援下，在區醫保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，20xx年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，紮實工作，積極探索，開創我街醫療保險事業的新局面。

（一）、推進我市醫療保險制度改革

1、提高職工醫療保險統籌層次。根據《江門市城鎮職工基本醫療保險市級統籌工作方案》的`部署和要求，做好城鎮職工基本醫療保險市級統籌的政策解釋和宣傳工作，完善市級統籌後醫療保險相關經辦流程，簡化辦事程序

2、推進醫療保險城鄉一體化工作。做好新農合移交前後經辦管理工作的銜接和醫療費用結算工作，以確保參保人醫療待遇不受影響。

3、落實城鄉醫保普通門診統籌待遇。做好城鄉醫保普通門診統籌的實施工作，推進普通門診即時結算，方便被保險人。

（二）、完善各項經辦業務管理

1、統一醫保業務經辦規程。配合我市醫療保險一系列的改革，制定全市統一的醫療保險待遇給付經辦規程，規範業務環節，明確各環節的標準與要求，使各級經辦部門職責明確，業務處理連貫，權限分配適度，制約監督平衡，內控嚴密安全。

2、完善定點機構協議管理。完善我市醫療保險定點服務機構協議管理制度，加強對定點機構的日常巡查工作，提高定點醫療機構和定點零售藥店醫療保險服務質量。

3、實現異地就醫即時結算。結合省異地就醫醫療費即時結算試點城市的要求，做好市外異地醫療機構納入定點醫療機構管理工作，與省異地就醫結算系統聯網，解決參保人員異地就醫結算問題。

4、完成藥品目錄更新工作。根據省廳實施基本醫療保險和工傷保險新藥品目錄的要求，組織各級經辦機構與醫保定點機構完成新藥品目錄的對應，做好新目錄實施工作。

5、實施國家基本藥物制度。結合醫療體制改革方案的實施，根據省實施國家基本藥物制度的要求，研究制定基本藥物零差價補償方式並開展相關工作。

（三）、提升統籌城鄉的醫保管理能力

1、按我市醫保城鄉統籌的管理模式，合理配置醫療保險管理經辦人員，制定科內輪崗機制，明確崗位職責，進一步優化經辦人員結構，調動工作人員積極性、提高管理水平。

2、加大對經辦人員的培訓，組織學習社會保險法和我市醫保改革系列政策法規，進一步提升經辦人員的業務素質和管理水平。

2023年醫保工作計劃篇11

爲更好地爲參保職工提供基本醫療服務，根據年初與縣社會醫療保險事業處簽訂的《基本醫療保險定點醫療機構協議書》的有關要求，特制定醫保工作計劃如下：

一、加強領導，成立醫保組織

爲加強對城鎮職工基本醫療保險的領導，成立以分管院長__X爲組長的__X醫院醫保工作領導小組，並從內科、外科、急診科抽調技術骨幹組成專家隊伍，爲醫療保險提供技術保障。

組長：xxx

副組長：xx

成員：xx

下設醫療保險管理辦公室，配備專職人員(__X)具體搞好此項工作。

二、認真貫徹國家、省、市、縣關於城鎮職工基本醫療保險的各項政策規定。

三、加強內部管理，爲參保職工就醫提供方便。

1、加強內部管理，努力爲城鎮職工提供基本醫療服務，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫保優先”的標誌，爲參保人員就醫提供方便。

2、門診：實行一站式服務，門診設立專門診室，病人來院後的各種檢查由導醫陪同，門診大廳有輪椅、擔架，免費供應開水，爲病人提供便捷的醫療服務。

3、病房：病人入院後有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫療實行選單制，至少提供2—3套醫療方案供病人選擇，同時實行責醫、責護負責制。病人從入院到出院都由責醫、責護來完成。入院後對病人洗頭、洗腳、剪指(趾)甲等生活護理。

4、對參保職工設立家庭病牀，定期上門服務，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的`醫療服務。

四、嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。

五、積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行稽查，並提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

六、嚴格執行有關部門制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。

七、設定“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，公佈諮詢等投訴電話，熱心爲參保人員提供諮詢。

2023年醫保工作計劃篇12

一、改革的任務和原則：

符合我市財政、用人單位和個人的接受能力，醫療平安制度改革的任務是建立城鎮職工基本平安制度。即建立起適應社會主義市場經濟體制要求。保證職工基本醫療需求的社會醫療平安制度。

建立城鎮職工基本醫療平安制度的原則是

（一）基本醫療平安水平與我市社會經濟發展水平相適應。

（二）基本醫療平安與用人單位接受能力相適應。逐步推進。

（三）基本醫療平安費由用人單位和職工雙方共同負擔。

（四）基不醫療平安基金實行社會統籌和個人帳屍目結合。

（五）實行屬地管理的原則。城鎮所有用人單位及其職工都要參與基本醫療安全。

（六）享受基本醫療安全的權利應承擔的義務相對立。

二、實施範圍與籌資水平（繳費率）統籌基金和個人帳戶。

（一）實施範圍：全市城鎮所有企業（省直、市直、國有及國有控股企業、集體企業、股份制企業、外商投資企業、私營企業）機關、事業單位、社會團林、民辦非企業單位以及退休（職）人員。待條件幼稚後逐步納入基本醫療平安範圍。

實行以市爲統籌單位，統籌層次上。執行統一的基本醫療平安基金屬地使用和管理政策。努力形成醫療互助共濟制和抵禦一般風險的能力。駐德的各上管單位執行我市的統籌政策和標準，由醫保經辦機構統一管理。

（二）籌資水平（繳費率）

1基本醫療平安費由用人單位和職工共同繳納。

2全市實行統一比例。用人單位繳費按本單位上年度職工月平均工資、額（以國家統計局規定爲準）4％繳納。職工個人繳合按自己上年月工資收人的2％繳納。隨着我市經濟發展的變化情況，用人單位和職工的繳費率可作相應的調整。用人單位職工月人均繳費工資低於上年度全市職工60%按60％覈定繳費基數繳納，無法認定工資總額的單位，以本市上年度月書均工資乘以職工人數爲基數繳納。

3基本醫療平安費用由用人單位按規定以現金或轉帳方式向醫保經辦機構申報繳納。財政撥款單位繳納局部。

（三）統籌基金和個人帳戶

基本醫療平安基金由統籌金和個人帳戶構成。

1個人帳戶。職工按自己上年工資收入的2％繳納的醫療平安費全部記入個人帳戶。46週歲以上職工計入2.23%退體人員按自己退休金的2.4％計入。

2統籌基金：用人單位繳納的基本醫療平安費按規定計入個人帳戶後的餘額局部。由醫療平安經辦機構集中調劑使用。

三、管理機構與職責：

勞動保證部門是實施城鎮職工基本醫療平安管理與監督檢查的主管部門。其主要職責是

（一）貫徹落實國家、省、市有關基本醫療安全的政策。

（二）負責對定點醫療機構和定點藥店的資格審檢查定點醫療機構。

（三）負責對醫療平安經辦機構的基金收繳、支付和運營情況進行監督檢查。

（四）協調醫療平安工作中各部門關係。

醫療平安經辦機構的主要職責是.

（一）負責基本醫療平安基金的籌集、管理和支付；

（二）編制職工基本醫療平安基金預決算。

（三）負責與定點醫療機構、藥店簽訂有關責任、權利、義務的合同。

（四）受理參保單位、職工有關醫療平安業務查詢；

（五）做好其他配套服務工作。

按各自職責範圍配合勞動行政部門共同做好城鎮職工基本醫療平安工作。財政、衛生、藥品監督管理等部門。

四、基本醫療平安基金的支付：

（一）明確劃定統籌基金和個人帳戶各自的支付範圍和用途。分開使用。不得相互擠佔，嚴格禁止統籌基金透支個人帳戶。個人醫療帳戶基金主要用於支付自己基本醫療範疇內的門診醫療費用，也可用於統籌基金支付中的個人負擔局部和定點藥店自購藥品等未列入統籌基金支付範圍內由個人自付的醫療費。超支不補，節餘歸己。個人帳戶用完後，職工在定點醫療機構和藥店所發生的門診醫藥費全部自付。

（二）統籌基金主要用於符合用藥範圍、診療項目、醫療服務設施範圍和標準的住院醫療費用。住院醫療費實行起付規範和最高限額控制。

不得從統籌基金中支付。可透過建立大病醫療保險、醫療補助、補充醫療安全、商業醫廳保險、單位互助和社會救助等途徑解決。逾越統籌基金最高支付限額的醫療費用。

五、基本醫療平安基金的.管理：

（一）基本醫療平安基金納入財政專戶管理。不得擠佔挪用。

（二）醫療平安經辦機構要建立健全基本醫療保金預決算制度。做好基本醫療平安基金的籌集，管理和支付工作。醫保經辦構的事業經費不得從基金中提取，由財政預算解決。

（三）建立基本醫療平安基金監督委員會。並向社會公佈。

（四）嚴格執行基本醫療平安基金的銀行計息方法：當年籌資局部按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息。對比3年期整存整取儲蓄存款利率計息。個人帳戶的本金和利息爲個人所有，可以結轉使用和繼承。職工自己工作調動時，個人帳戶隨工作關係一併劃轉並繼續使用。調往外地（含出境定居）個人帳戶可一次性結清付給現金。

（五）市內所有單位都必需參與城鎮職工基本醫療平安統籌。不得瞞報、漏報。工資總額依照國家統計部《關於工資總額組成的規定》計算：單位和自己必需同時繳費，單位繳費發生困難暫時不能履行繳費責任時，自己繳費和個人帳戶停止記載。個人帳戶有節餘的可繼續用於醫療，沒有節餘費用自付。參保人員要在選定的醫療機構範圍內就醫。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫療機構就醫所發生的費用，不得從基本醫療平安基金中支付，確須轉診轉院的需經醫療平安經辦機構批准。對未按規定料理醫療平安登記和繳費的單位，由勞動行政部門責令限期改正，情節嚴重或特別嚴重的按國務院《社會平安費徵繳暫行條例》有關規定，對直接責任人和主管領導予以處分，構成犯罪的追究刑事責任。

六、醫療服務管理：

勞動保證行政部門負責定點醫院和定點藥店的資格審查，審查合格者發給資格證書，並向社會公佈，供參保人員選擇。對定點醫院和定點藥店實行年審制度，年審合格者，保管其定點資格；審覈不合格者，取消其定點資格。醫療平安經辦機構根據中西醫並舉、基層、專科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，與確定的定點醫療機構和零售藥店簽訂合同、明確各自的責任、權利和義務，並嚴格履行合同條款。確定定點醫療機構和定點藥店時,基本醫療平安實行定點醫療機構和定點藥店管理。要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫療機構就醫、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。對於違反有關規定的定點醫療機構和定點藥店，要給予警告、獎勵直至取消定點資格。

嚴禁濫開藥、濫用大型醫療設備檢查，定點醫療機構應堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。不得放寬出入院標準，分解住院人次。定點藥店應嚴格執行藥品零售價格，提供平安有效的優質藥品，執行處方和非處方藥品管理規定。

預定各自的定額控制指標。基本醫療探險初期，根據定點醫療機構的不同類別、級別和所承擔的基本醫療服務量。可將機關事業單位和企業單位的基本醫療平安基金單獨設帳，分別管理，各自平衡，不得互相擠佔，待條件幼稚後再統籌管理。

七、有關人員的醫療待遇:

（一）離休人員、老紅軍不參與城鎮職工基本醫療安全。醫療費用按原資金渠道解決。

（二）二等乙級以上革命傷殘軍人醫療待遇不變。

（三）國家公務員在參與基本醫療平安基礎上。具體方法另行規定。

（四）退休人員參與基本醫療安全。

（五）工（公）傷職工治療工傷部位和女職工生育的醫藥費不納入基本醫療平安基金支付範圍。

八、實施方法：

積極穩妥地推進我市城鎮職工基本醫療平安制度改革。根據《國務院關於建立城鎮職工基本醫療平安制度的決定》和《省建立城鎮職工基本醫療平安制度總體規劃》要求。

然後，首先在機關事業單位原享受公費醫療的單位和有繳費能力、能夠達到籌資水平的企業中執行。再逐步擴大覆蓋面。認真總結經驗，不時完善配套政策。

九、組織領導：

市裏成立領導小組，爲切實加強對建立城鎮職工基本醫療平安制度工作的領導。領導小組組長由常務副市長擔任，成員單位由人事勞動和社會保證局、財政局、衛生局、審計局、發展計劃與經濟貿易局、社保公司、總工會的主要領導組成。各有關部門要在領導小組的指導下，密切配合，相互協調，各司其職，各負其責。領導小組下設辦公室，辦公室設在市人事勞動和社會保證局。

企業改革和發展的必要條件，建立城鎮職工基本醫療平安制度是社會保證體系的重要組成局部。社會主義市場經濟條件下，職工獲得基本醫療服務和維護社會穩定的一項重要基礎性工作。要積極穩妥地有計劃地做好宣傳解釋工作，使廣大職工和社會各方面正確理解基本醫療平安制度改革的意義和基本政策，確保我市建立城鎮職工基本醫療平安制度工作順利進行。

2023年醫保工作計劃篇13

新的一年，醫務科將根據集團和醫院提出的20xx年工作方針，結合勞務分配製度改革和幹部聘任制度改革兩項措施，圍繞以“以經濟建設爲中心”的工作思路，提高經濟效益，提升服務質量，加大醫療質量和醫療安全監管，爲醫院的安全和發展認真做好各項工作。

一、加強制度與規範建設，穩妥推進分級診療措施。

20xx年我們將以等級醫院、愛嬰醫院複審標準爲基準，加強醫院制度與規範建設，主要包括：完善科室各項規章制度、診療常規、操作規程、常見病、多發病、慢性病分級診療指南；完善相關檔案管理；強化服務意識，提高服務質量，由經驗化管理逐步向科學化、制度化管理轉變，由現場督查管理轉向不斷加強資訊化管理。積極響應政府號召，圍繞解決地方常見病、多發病、慢性病等方面，穩妥推進分級診療工作。

二、逐步實施以電子病歷爲核心的資訊化管理，加強醫療質量科學精細控制。

逐步實施以電子病歷、一卡通爲軸心的.資訊化系統，提高質量控制的及時性和準確性，對各科室的各項醫療指標作精細化評價，力求醫療質量控制工作再上新臺階。充分發揮醫院醫療服務和執行質量監管工作領導小組醫療質量管理的作用，按照醫療服務與執行質量監管核心指標要求，20xx年，醫務科將在質控體系中，加大對醫療技術准入、圍手術期管理、抗菌藥物合理運用、核心制度落實等監管力度。進一步貫徹“患者安全目標”。同時，透過自查、督查、整改不斷加強醫療質量科學精細控制。

三、加強抗菌藥物合理應用管理

按照新抗菌藥物指導原則的要求，協同藥劑、院感部門繼續加強抗菌藥物臨牀應用管理，優化抗菌藥物臨牀應用結構，提高抗菌藥物臨牀合理應用水平，

規範抗菌藥物臨牀應用，有效遏制細菌耐藥。針對抗菌藥物臨牀應用中存在的突出問題，採取標本兼治的措施加以解決。同時協助醫院完善合理用藥的資訊化建設，增加合理使用抗菌藥物管理手段，使我院合理用藥水平上新臺階。

四、加強醫療技術管理，提高科室競爭實力。

落實醫療技術分類分級管理原則嚴格醫療技術准入，手術醫師、麻醉醫師資格的再授權，落實醫療技術風險預警機制和風險處理方案。落實新技術申請、審覈、備案、評估和動態追蹤的管理措施。鼓勵學科帶頭人帶領科室適時引進新技術，開展新項目，大膽創新，銳意改革，佔據和鞏固本地區醫療龍頭地位，不斷提升我院整體競爭實力。積極響應政府號召

五、堅持“治學”管理，強化科教工作管理

在“治學”工作領導小組的領導下，20xx年計劃開展每週一次的全院性業務培訓與講座共46場次，按二級甲等醫院標準和醫院實際，確定相關培訓內容，提高相關人員的知曉率。每次講課實行嚴格的簽到制度，每季度進行考覈，全年總考覈。同時認真組織開展市級繼續醫學教育項目，認真抓好全科醫師轉崗培訓工作。

六、發揮社會效益，爲全社會服務。

堅持醫院的社會公益性，承擔對口支援農村鄉鎮衛生院醫療衛生工作，進一步完善醫療應急救援工作，做到災害事故發生後，醫療隊能夠反應及時、快速集結、組織有序、救治有效。同時，認真完成市、區大型活動的醫療保健任務，以及市政府和行政主管部門的指令性任務。

　　醫務科

　　二0xx年十二月十八日